掌握这3张表格,急性偏头痛诊断不「头痛」

医脉通 医脉通神经科

导读

偏头痛是一种可以严重影响患者生活质量的疾病,同时还可以增加卒中、抑郁及其他疼痛性疾病的风险。目前,偏头痛的诊断标准已经比较完善,一些记忆技巧也有助于做出准确诊断。本文将为大家介绍关于偏头痛的诊断要点,供大家学习。


偏头痛的诊断要点


典型的偏头痛发作特征包括畏光、畏声、恶心等症状,不过在偏头痛发作之前,有高达30%的患者会出现局限性的神经系统症状,即是所谓的偏头痛“先兆”。此外,头痛发生之前和之后可能持续存在的症状还包括打呵欠、情绪改变、对光敏感、颈痛和疲劳等。


表1列出了先兆性偏头痛和无先兆偏头痛的诊断标准。



基于偏头痛的一些特征,有学者提出了使用“POUND”这个单词来协助诊断,将偏头痛最重要的5项特征作为提示。患者满足的特征数量越多,则诊断为偏头痛的可能性越高。

➤ P(Pulsatile)——头痛性质为搏动性;

➤ O(One-day)——头痛持续时间为1天左右,具体而言,如果未经治疗或治疗未成功,则持续时间为4至72小时;

➤ U(Unilateral)——单侧头痛;

➤ N(Nausea)——伴恶心或呕吐;

➤ D(Disabling)——头痛具有致残性。


偏头痛的鉴别诊断要点


可以表现为头痛的疾病绝非只有偏头痛一种,不过鉴别诊断中的大部分疾病可通过病史和体格检查确定。只有当怀疑患者的头痛为继发性,或确定合并症的病因时,才需要进行辅助检查。表2列出了偏头痛患者的常见鉴别疾病和鉴别要点。



另外,如果患者出现了表3中列出的警示征象,提示需要进一步评估。



关于头痛的警示征象问题,同样有学者提出了助记符——“SNOOP”,供大家参考:


➤ S(Systemic)——伴有全身性疾病症状体征,包括发热、寒战、肌痛、体重减轻;

➤ N(Neurologic)——伴有局灶性神经系统症状和体征;

➤ O(Older)——老年(50岁以上新发头痛);

➤ O(Onset)——突然发作(霹雳性头痛);

➤ P1(Papilledema)——视乳头水肿;

➤ P2(Positional)——与姿势相关的头痛;

➤ P3(Precipitated)——因Valsalva动作或用力触发;

➤ P4(Progressive)——进展性头痛或头痛性质发生改变。


偏头痛诊断问答


患者的哪些表现提示其头痛病因并不严重?


本次患者发生头痛的性质与此前的头痛越相似,则头痛病因不严重的可能性越大。如果患者的头痛发作时机可以预测,如发生在月经期或排卵期附近,也提示并不严重。


其他提示头痛不严重的患者特征还包括:饥饿或愤怒、酒精摄入、睡眠不足、头痛家族史、晕动症等。


是否每一个头痛患者都需要接受神经影像学检查以排除诊断?


这主要取决于患者的临床症状。如果有迹象表明偏头痛是由另一种疾病引起的,或者患者的先兆症状有明显改变,或偏头痛复发时伴随有非典型症状,则有必要进行进一步检查。但是,如果患者有典型的先兆、符合患者群体的典型年龄特征,那么没有必要进行影像学检查。


另外,如果老年患者重新出现偏头痛发作,由于血管性疾病或肿瘤也可能引起这样的复发,在这种情况下,应该进行神经影像学检查来排除潜在的疾病。


虽然越来越多的研究表明,大脑中的某些病变,如脑白质中的高信号,在偏头痛患者中更常见。不过,目前仍不清楚这些病变对患者意味着什么,以及可以造成怎样的后果,因此也就没有必要进行影像学检查来识别这些脑损伤。


有哪些工具有助于协助医生诊断偏头痛?


患者首次就诊时医生掌握到的信息越多,诊断就越准确。例如,如果患者将自己的头痛日记一并带来,或者可以详细填写偏头痛相关信息的问卷,则更有助于支持诊断。其次,确定患者偏头痛的触发因素对于诊断也是十分重要的。


这也是为什么医生推荐患者记录头痛日记的原因。一份完善的头痛日记可包含患者的头痛发作特点、症状持续时间、诱发缓解因素等,将为临床诊治带来很大的帮助。


参考文献:

[1] Caren G. Solomon. Migraine. N Engl J Med 377;6.

[2] Mayans L, Walling A. Acute Migraine Headache: Treatment Strategies[J]. American family physician, 2018, 97(4).

[3] Kurth T, Silberstein S, Buse D, et al. Epidemiology, Assessment, and Diagnosis of Migraine[J]. The Medical Roundtable General Medicine Edition, 2018.


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