中风两次的少妇|医学微小说

王明月 医脉通神经科

导读

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识,每个章节都是一个病例,有疑难病例,也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余,休闲阅读,放松身心,若能对专业有所启发,更是善莫大焉。


精彩回顾☟☟☟

第一章:初露锋芒

第二章:枯萎的花苞

第三章:与天博弈

第四章:二十岁得了个老年病

第五章:不同寻常的骨折

第六章:手足麻木、走路不稳的小男孩

第七章:离奇死亡的老头

第八章:我没怀二胎

第九章:走路摇摆的花季少女


作者:王明月-南昌三院

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


第十章:中风两次的少妇


第一节:祸不单行


李新是王小鹏的小学同学,是个小儿麻痹的患者,双下肢肌肉萎缩,走路一瘸一拐,虽然聪明,却因行动不便,常受欺负。前几日王小鹏听说他的母亲因为长期抑郁而自杀,唏嘘感叹后出于职业习惯,不禁想起了他离奇的发病过程。


患者发病前是孩子王,一天他领着一群小孩在医院周边玩耍,发现了开着窗户的某个房间里散放着脊髓灰质炎减毒活疫苗的糖丸,小朋友在学校里都见过和吃过这种甜滋滋的糖丸,就爬窗去偷吃,因为他是孩子王,自然吃的最多。吃完后的结果可想而知,本是减毒活疫苗,吃多了就如同感染了脊髓灰质炎病毒无异。


自此以后,李新就只能这样一瘸一拐的走路了。然而福无双至,祸不单行,他高中辍学后居然经历了一场骗婚,父母花钱给他找的媳妇,婚后第二天就卷钱跑了。父母觉得丢人,把城里的房子卖掉,搬到乡下生活,给他在乡下找了个媳妇。但不幸的是媳妇年纪轻轻,居然莫名其妙的中风了。当初他们卖掉的房产,也已经增值数倍,李新的母亲实在想不开,选择了轻生。


第二节:再次中风


李新的媳妇唤作赵梅,是一个很朴实的乡下姑娘,中风后恢复的不错,只是遗留了轻度的左上肢力弱,并不太影响生活。


李新这次来找王小鹏看病,是因为赵梅又中风了,1周前赵梅突然出现右侧肢体力弱,右手用筷子不灵活,右下肢走路拖步。


“上次是左边,这次是右边,1年内中风了两次,我媳妇一直在吃阿司匹林肠溶片,不是说阿司匹林可以预防中风复发吗?”李新满脸疑惑。


“中风本就是一个高复发率、高致残率的疾病,阿司匹林是能预防,但却不能保证100%不复发呀!”王小鹏回答。


“我媳妇这段时间吃阿司匹林总觉得胃不舒服,乡下的医生说阿司匹林伤胃,让我们饭后吃,我们很小心,每次都是早饭后服用,可胃还是不舒服。既然它副作用这么大,坚持吃也不能让我媳妇不中风,我们就干脆不吃了。”李新有点不高兴,沮丧的说道。


“不行!”王小鹏斩钉截铁的说:“你还是要每天服用阿司匹林,而且要改为空腹,要么晚上临睡前,要么早餐前半小时服用。”


“为什么?那不是更伤胃了吗!”李新诧异的问道。


阿司匹林就应该空腹吃,饭后吃药反而会损伤胃黏膜,你们买的是阿司匹林肠溶片,这种阿司匹林外边有一层薄膜如果空腹服用,胃部在没有内容物的情况下是酸性环境,薄膜在酸性环境下不会崩解,直接进入肠道在肠道的碱性环境下裂解起效但如果是在餐后服药,胃部掺杂了食物,受到食物酸碱度的影响,这时的胃部环境就不一定是酸性的了,而且还有食物本身的摩擦,阿司匹林外边的薄膜有可能提前裂解,在胃内弥散,损伤胃黏膜。”王小鹏长篇大论了一通。


李新夫妇在一旁若有所思,似乎仍有怀疑。


王小鹏继续说:“如果感觉胃里不舒服,最好做一个胃镜检查,再做一个尿素C13呼气试验检测幽门螺杆菌。”


“小鹏,我们已经做了很多检查,头部CT、MRI都做过了,不想再做胃镜,而且听说做胃镜挺受罪的。”李新说。


王小鹏知道李新家的情况,也不再强求,说道:“那就做一个简单的大便潜血试验吧。如果有问题,就在吃阿司匹林的同时加用质子泵抑制剂或H2-受体拮抗剂,如奥美拉唑或雷尼替丁。”


王小鹏和李新,你一句,我一句,一问一答。一刻钟过去了,赵梅却坐在一旁,默不作声。


第三节:找到病因


王小鹏有点不好意思,走到赵梅面前,给她做了一个简单的体查。赵梅左上肢近端肌力5级,远端肌力4+级,左下肢肌力5级;右上肢近端肌力4级,远端3+级,右下肢肌力4级;除了肌力的改变,其余神经系统的体查均没有阳性发现。


赵梅体型瘦小,年纪轻轻就两次中风,而且一左一右,两侧的大脑半球均有受累,难道是心源性的栓塞


王小鹏狐疑的把听诊器放到了赵梅的心尖部去听心脏搏动,心跳忽快忽慢,心音强弱不等,毫无疑问,赵梅有心房颤动。不仅有房颤,而且在赵梅的心尖部可以听到舒张晚期的逐步递增的隆隆样杂音,这是二尖瓣狭窄的典型的听诊表现


王小鹏现在才发现,赵梅的双颊似乎确有一点绯红,而且她长的如此瘦小,可能也跟二尖瓣狭窄相关。


“梅子,你儿时感冒发烧,是否很多时候都是自己捱过去的,没有去医院打针输液啊?平时有没有心慌、胸闷、气促的情况?”王小鹏问。


“对啊,乡下人,哪有这么娇气,小孩子感冒发烧还不是捱几天硬挺过去。平时劳累一点是会有心慌、胸闷、气促,感觉气力也比别人小很多。”赵梅回答。


风湿性心脏病是引起二尖瓣狭窄最常见的原因,艰苦的农村更是如此。疾病的源头是链球菌的感染,感染链球菌后,大约半数人表现为咽峡炎和扁桃体炎,大致看上去就是感冒发烧,青霉素可以有效的控制链球菌感染。但在贫困的农村,卫生条件有限,感冒发烧若没有得到及时的治疗,那么未经控制的链球菌就会影响到心脏瓣膜,其中二尖瓣狭窄最为常见


正常心脏内的血流顺畅无阻,而当二尖瓣狭窄时,血液无法以正常的速度从左心房流入左心室,血液在增大的左心房里淤积、旋转,流速减慢,就可能形成细小的血栓,从而埋下中风的隐患


二尖瓣狭窄时间长了,可以导致心脏结构的改变,如左心房的扩大,而左心房的扩大又跟心房颤动密切相关,而房颤又是心源性栓塞最常见的原因。


上次赵梅就诊时,因为是首次中风,接诊医生可能忽视了这个问题。


经过一系列的针对性的问诊、体查、分析之后,王小鹏现在几乎可以断定:赵梅的两次中风是心源性栓塞所致,而小时候因链球菌感染所致的二尖瓣狭窄是心源性栓塞和心房颤动的最终源头


接下来要进一步安排心脏彩超的检查,转心内科,行二尖瓣球囊扩张或瓣膜置换,如果用金属瓣膜,还要终身抗凝


李新家境困难,王小鹏帮他发起募捐,爱心人士纷纷援手,手术很顺利,赵梅也恢复的很好。经历了这么多的劫难,这是唯一一件能让他们家里人喜笑颜开的事。


王小鹏心中感慨,他是多么希望这个多灾多难、厄运连连的家庭,能够获得上天的垂怜,从此平平安安,幸福美满。


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