遭遇“医生荒”,美国竟然学习了中国的这种做法……

姜飞熊 医学界

 “这么多年来,我们试过各种方法,想要把医生引流到农村去。然而事实是,绝大部分医生就是怎么都不肯去农村。”


作者丨姜飞熊

来源丨医学界



为了解决广袤农村地区缺少医生的问题,美国部分州开始进行行医执照改革,具体来说就是推出一种新型的要求更低的行医执照,以满足农村地区的医疗需求。


这一举动引发了极大的争议,也获得了美国医疗媒体的关注——


Medscape对于此事的报道



啥新型执照?


这种新型的执业类型叫做Assistant Physician 或者 Associate Physician(缩写为AP),与已有的Physician Assistant(PA)是两个概念。


AP的行业官网上描述这一职业为“新型的医疗服务提供者”,是一群“highly educated Doctors(受过高度教育的医生)”,主要在缺医少药的地区提供基层医疗服务。并且AP在执业中需与“普通”医生进行合作。


官网对AP的介绍


目前已知的是,密苏里州的AP已经执业了一年了。另有犹他州、堪萨斯州和阿肯色州通过了类似密苏里州的新法案,但是全美各地普遍对于这一做法还不太清楚。



AP和其他医生有什么区别?


既然都是highly educated doctors,怎么会引发争议和担忧呢?这AP和physician有啥区别?


据了解,在密苏里州执业的AP,要求如下:必须是美国公民或合法居民;从被认证的医学院毕业;讲英语;通过USMLE(美国执业医师考试)的step1和step2考试;没有完成住院医师规培。


在实际执业中,AP还必须与一位指导医师合作,两人至少共同工作30天。30天结束后,AP必须在指导医师执业地点100英里之内执业。合作医师必须审查AP 10%的工作内容。


AP和“正常”医生之间比较明显的一个区别是没有完成住院医师规培。另一个“隐藏”区别是,密苏里州接受调查的AP中,大部分毕业于海外而非美国本土的医学院。



AP是让人放心的医生吗?



AP的官网头图中,称自己为“医疗健康的未来”,然而,许多医生却对此制度和这些从业者抱有高度的质疑。


去年,JAMA发表过一项关于USMLE的研究,研究中显示,AP的考试成绩不如普通医生。尽管AP要获得执照,必须通过USMLE,但他们当中大约30%的人,不能一次性通过考试。而在普通医生中,一次性通过考试的人超过90%。


因此,一部分医生认为,AP考试能力这么差,说明专业水平不行,没有资格执业。


另外,没有规培这点也让一些医生不满。AP虽然也需要和指导医师合作,但其接受指导的时间远远短于住院医师,这一点引来对其医疗质量的怀疑。


还有医生指出,AP的执业范围模糊,也并未严格遵守它自身的行业规范。比如,AP官网上介绍其执业目标为“缺医少药的农村基层医疗工作”,然而现实中,有些医生会雇佣AP经营并不缺医少药地区的诊所。另外,AP原则上只能提供基层医疗服务,但一些机构可能雇佣他们从事内科、妇产科等工作。


有医生评价说,也许某些州政府的初衷是好的,但这样做未必有好结果。比如密苏里州的AP已经执业一年,目前也未见得那些缺医少药的地区有何重大医疗改善。


“他们(政府)认为有医生总比没医生强,然而有时候有医生可能还不如没医生。”



为什么会有AP


密苏里州通过这一法案的初衷其实很简单:刚需


广大的农村地区严重的缺乏医生啊。


STAT曾经报道过,美国作为发达国家中少见的产妇死亡率走高的国家,有一个很重要的因素是农村地区产妇无法及时获得医疗。


STAT的相关报道之一


出现这一原因,是由于美国本身就缺乏医生。Association of American Medical Colleges公布数据称,到2025年,美国基层医生的缺口会达到14900-35600


密苏里州一位支持AP制度的外科医生表示,密苏里州身陷极为严重的“农村缺乏医生”状态,而据他所知,有大量的医学院毕业生毕业后未能进入住院医规培项目。因此他认为,既然农村缺乏医生,又有这么多医学生没进入规培,不如给他们一个机会去农村基层工作。


除了本身缺乏医师,美国也面临着医师在地域分布上极为不平衡的状态,本就匮乏的基层医生更多的聚集在城市的社区中,农村面临的问题远比数据严重。


许多医生责怪密苏里政府的这一举动,认为AP是不合格的医生,与其同意AP执业,不如培养更多医生去基层。


事实上该法案早已考虑过这种情况。


去年5月,密苏里州的相关发言人向媒体解释该法案动机时,称:“这么多年来,我们试过各种方法,各种政策,各种项目,想要把医生引流到农村去。然而事实是,绝大部分医生就是怎么都不肯去农村基层。”




参考文献

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2708099

https://www.medscape.com/viewarticle/903840#vp_1

https://assistantphysicianassociation.com/






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